Ogni volta che ti alzi o cammini, il legamento della sindesmosi della caviglia fornisce supporto. Finché sei sano e forte, non te ne accorgerai nemmeno. Ma quando hai una lesione da sindesmosi, è impossibile ignorarla.
La maggior parte delle distorsioni e fratture della caviglia non interessano questo legamento. Quando lo fanno, può essere più difficile da diagnosticare e richiedere più tempo per guarire rispetto ad altre lesioni alla caviglia. È vero che ci sono alcune articolazioni della sindesmosi nella colonna vertebrale, ma in questo articolo parleremo di quelle della caviglia.
Cos'è il legamento della sindesmosi?
La sindesmosi è un'articolazione fibrosa tenuta insieme da legamenti. Si trova vicino all'articolazione della caviglia, tra la tibia o lo stinco e il perone distale o l'osso esterno della gamba. Ecco perché è anche chiamata sindesmosi tibiofibulare distale.
Il complesso della sindesmosi è cruciale nella stabilità della caviglia, con poca comprensione nei libri di testo attuali. Per trattare al meglio le lesioni in questa regione, dobbiamo capire l'anatomia. I principali legamenti sono:
legamento tibiofibolare anteriore inferiore
Questo si inserisce dal tubercolo anteriore della tibia distale al perone anteriore al malleolo laterale. Il legamento è composto da 3-5 bande, a seconda dell'anatomia di ogni persona. Insieme, le bande formano un trapezio con bande accessorie corte prossimalmente e bande primarie lunghe e dense distalmente. Il legamento tibiofibulare mediale anteriore decorre obliquamente dalla tibia al perone.
legamento tibiofibolare posteroinferiore
Anche questo legamento è trapezoidale, con fibre superiori che si attaccano lungo il margine distolaterale del tubercolo tibiale posterolaterale e poi si fondono con la corteccia tibiale posteriore. È quasi continuo nella membrana interossea, situata nella parte superiore del legamento. È costituito da un legamento superficiale e da un legamento profondo (spesso chiamato legamento tibiofibolare trasverso inferiore). Le fibre superficiali si trovano a 26,3 mm dall'estremità inferiore del malleolo laterale, mentre le fibre più profonde sono più dense e si attaccano a un attacco ovale sia sul perone che sulla tibia.
legamento interosseo
La rete piramidale tra l'incisura fibulare sulla tibia e la fibula mediale è il legamento tibiofiulare interosseo. Il legamento è costituito da fibre legamentose corte e dense e tessuto adiposo, che originano dalla membrana interossea prossimalmente al plafond tibiale e dalla punta inferiore del malleolo laterale. Le fibre discendono laterodistalmente dalla tibia al perone, terminando 34,5 mm sopra la punta inferiore del malleolo laterale.
Alcuni dicono che questo legamento è insignificante, mentre altri affermano che questo legamento funge da ammortizzatore, fornendo stabilità e supporto alla caviglia. La funzione principale è quella di allineare la tibia e il perone e impedire che si allarghino troppo.
Quali sono le lesioni più comuni?
In realtà, non sono molto comuni a meno che non si sia atleti. Sebbene le lesioni a questo legamento della caviglia rappresentino solo dall'1 al 18% di tutte le distorsioni della caviglia, l' incidenza tra gli atleti è del 12-32%. L'instabilità potrebbe essere dovuta all'allargamento della mortasa tibio-tarsica in seguito allo stiramento del legamento. Un allargamento di 1 mm della caviglia riduce del 42% l'area di contatto dell'articolazione tibio-tarsica, causando instabilità e conseguente artrosi. Poiché una variazione di 1 mm nella larghezza non ha significato clinico, le lesioni della sindesmosi sono spesso sottostimate. Probabilmente, con tecniche di imaging più avanzate, l'incidenza potrebbe essere superiore all'11%.
Uno scenario probabile per una lesione da sindesmosi è:
- Il tuo piede è ben piantato.
- La gamba ruota internamente.
- C'è una rotazione esterna dell'astragalo, un osso nella parte inferiore dell'articolazione della caviglia, sopra il calcagno.
- Questo insieme di circostanze può strappare il legamento, causando la separazione della tibia e del perone.
Quando si lesionano i legamenti della sindesmosi, si parla di distorsione superiore della caviglia. La gravità della distorsione dipende dall'entità della lesione. Questo tipo di infortunio di solito comporta una forza considerevole, quindi è spesso accompagnato da lesioni ad altri legamenti, tendini o ossa. Non è raro che una distorsione della sindesmosi sia associata a una o più fratture ossee.
Sintomi di lesioni da sindesmosi
Le lesioni da sindesmosi di solito non provocano lividi o si gonfiano tanto quanto altre distorsioni della caviglia. Ciò potrebbe indurti a credere di non essere gravemente ferito. Anche se è probabile che tu abbia altri sintomi, come:
- tenerezza al tatto
- Dolore sopra la caviglia, possibilmente irradiato lungo la gamba
- Dolore che aumenta quando si cammina
- Dolore quando si gira o si flette il piede
- Problemi nell'allevare il polpaccio
- Incapacità di caricare tutto il peso sulla caviglia
Tuttavia, ricorda che i sintomi possono variare a seconda della gravità della lesione. Si consiglia di recarsi da uno specialista o da un medico di emergenza per valutare il proprio caso ed eseguire gli esami necessari.
Cosa può causare queste lesioni?
È possibile infortunarsi alla caviglia anche con un gesto semplice come inciampare in un giocattolo in salotto. A seconda della natura dell'incidente, è possibile lesionare anche la sindesmosi. Tuttavia, le lesioni della sindesmosi tendono a essere causate da una forza ad alta energia con un movimento di torsione improvviso.
Ciò può essere particolarmente probabile negli sport in cui i giocatori indossano tacchetti, che possono bloccare il piede in posizione mentre la caviglia è costretta a ruotare verso l'esterno. È anche un rischio nello sport che può comportare un colpo all'esterno della caviglia.
Le lesioni da sindesmosi tendono a coinvolgere sport come:
- Fútbol
- Rugby
- Sci alpino
Tra gli atleti, la maggiore frequenza di lesioni della sindesmosi si riscontra nell'hockey professionistico.
Come viene diagnosticata la sindesmosi?
La diagnosi delle lesioni ai legamenti è impegnativa. Spiegare esattamente come si è verificato l'infortunio aiuterà il medico a decidere cosa cercare prima.
In caso di lesione della sindesmosi, l' esame fisico potrebbe risultare doloroso o quantomeno fastidioso. Il medico palperà e manipolerà la gamba e il piede per valutare la capacità di flessione, rotazione e carico. Dopo l'esame fisico, potrebbe essere necessaria una radiografia. Questa permetterà di stabilire la presenza di una o più fratture.
In alcuni casi, una radiografia non è sufficiente per valutare appieno l'entità di una lesione del legamento sindesmotico. Altri esami di diagnostica per immagini, come la TAC o la risonanza magnetica , possono aiutare a individuare lacerazioni e lesioni a legamenti e tendini.
Come vengono trattate queste lesioni?
Riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione (RICE) sono i primi passi dopo un infortunio alla caviglia.
Successivamente, il trattamento dipende dalle specifiche della lesione. Il tempo di recupero dopo una distorsione da sindesmosi può richiedere il doppio del tempo di recupero da altre distorsioni della caviglia. Le gravi lesioni sindesmotiche non trattate possono portare a instabilità cronica e artrite degenerativa.
Prima che il medico possa raccomandare il trattamento, deve valutare completamente l'entità della lesione della sindesmosi. È importante sapere se anche altri legamenti, tendini e ossa sono feriti.
Trattamento RICE per lesioni lievi
Un infortunio relativamente minore può lasciare la caviglia abbastanza stabile da sostenere un po' di peso. Una distorsione alla caviglia alta stabile potrebbe non richiedere la riparazione chirurgica. Quindi questa tecnica potrebbe essere sufficiente.
D'altra parte, una lesione importante nel legamento consente alla tibia e al perone di allargarsi troppo quando ti muovi. Questo rende la caviglia instabile e meno in grado di sopportare il peso.
Riparazione chirurgica per sindesmosi più gravi
Le distorsioni instabili della caviglia di solito richiedono un intervento chirurgico. Questo può comportare l'inserimento di una vite tra tibia e perone. Ciò contribuirà a mantenere le ossa in posizione e ad alleviare la pressione sui legamenti. Dopo l'intervento, potrebbe essere necessario utilizzare uno stivale ortopedico o le stampelle durante il periodo di convalescenza.
Indipendentemente dal fatto che sia necessario un intervento chirurgico o meno, le distorsioni gravi della sindesmosi sono generalmente seguite da fisioterapia . L'obiettivo è la guarigione e il ripristino della piena mobilità e della normale forza. Il recupero completo può richiedere dai 2 ai 6 mesi.
Quando dovresti andare da un dottore?
Una diagnosi errata o la mancanza di un trattamento adeguato possono portare a instabilità della caviglia a lungo termine e artrite degenerativa. Rivolgiti a un medico se hai una di queste condizioni:
- Hai un forte dolore e gonfiore
- C'è un'anomalia visibile, come una ferita aperta o un nodulo
- Ci sono segni di infezione, tra cui febbre e arrossamento
- Non puoi mettere abbastanza peso sulla caviglia per stare in piedi
- I sintomi continuano a peggiorare
Se sei un atleta con un infortunio alla caviglia, fare sport con il dolore può peggiorare le cose. È meglio che tu faccia controllare la caviglia prima di tornare ad allenarti. Non continuare a stressare l'articolazione, poiché ciò potrebbe portare solo a uno strappo o a casi molto più gravi.